一、质疑供应商基本信息

质疑供应商：                                        

地址：                                          邮编：            

联系人：                      联系电话：                          

授权代表：                                          

联系电话：                                            

地址：                                           邮编：            

二、质疑项目基本情况

质疑项目的名称：                                     

质疑项目的编号：               包号：                 

采购人名称：                                         

采购文件获取日期：                                          

三、质疑事项具体内容

质疑事项1：                                                       

事实依据：                                                        

法律依据：                                                        

质疑事项2：

……

四、与质疑事项相关的质疑请求

请求：                                              

签字(签章)：                   公章：                     

日期：   

质疑函制作说明：

1.供应商提出质疑时，应提交质疑函和必要的证明材料。

2.质疑供应商若委托代理人进行质疑的，质疑函应按要求列明“授权代表”的有关内容，并在附件中提交由质疑供应商签署的授权委托书。授权委托书应载明代理人的姓名或者名称、代理事项、具体权限、期限和相关事项。

3.质疑供应商若对项目的某一分包进行质疑，质疑函中应列明具体分包号。

4.质疑函的质疑事项应具体、明确，并有必要的事实依据和法律依据。

5.质疑函的质疑请求应与质疑事项相关。

6.质疑供应商为自然人的，质疑函应由本人签字；质疑供应商为法人或者其他组织的，质疑函应由法定代表人、主要负责人，或者其授权代表签字或者盖章，并加盖公章。